我市創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管共管聯(lián)辦模式

時(shí)間：2020-12-28　   來源：淮安日?qǐng)?bào)　   　　字號(hào)：[大 中 小]

　　日前，國(guó)家醫(yī)保局在大連舉辦2020年全國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管政策培訓(xùn)班，淮安作為全國(guó)26個(gè)基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)地區(qū)唯一代表，作《創(chuàng)新激活力 監(jiān)管出效益——淮安市創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管共管聯(lián)辦模式》經(jīng)驗(yàn)介紹，監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)、部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管、引入第三方、紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合懲戒、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等受到國(guó)家醫(yī)保局充分肯定。通過監(jiān)管創(chuàng)新，激發(fā)了活力，增添了動(dòng)能，優(yōu)化了環(huán)境，我市醫(yī)?；鸢踩悦黠@提升。

健全隊(duì)伍 保障到位

設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，新成立市醫(yī)?；酥行?，核定事業(yè)編制人員15人，經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。明確機(jī)構(gòu)職能，主要承擔(dān)全市基金稽核、履行協(xié)議檢查、信息化建設(shè)等工作。完善隊(duì)伍建設(shè)，通過遴選、選聘等方式招聘人員，配強(qiáng)專業(yè)監(jiān)管力量。提升監(jiān)管能力，推行“三項(xiàng)制度”，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，常態(tài)化開展實(shí)戰(zhàn)演練。落實(shí)市縣責(zé)任，制定基金監(jiān)管綜合排名指標(biāo)體系及權(quán)重設(shè)定，按月通報(bào)縣區(qū)綜合排名，形成比學(xué)趕超的氛圍。

部門聯(lián)動(dòng) 推動(dòng)到位

黨委政府推動(dòng)。市委召開專題會(huì)議部署推進(jìn)，建立線索移交等三項(xiàng)機(jī)制。市政府辦出臺(tái)創(chuàng)新試點(diǎn)意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，建立聯(lián)席會(huì)議制度，定期召開會(huì)議部署推進(jìn)。完善聯(lián)動(dòng)機(jī)制，印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制的通知》，完善要情通報(bào)等4項(xiàng)機(jī)制；聯(lián)合相關(guān)部門出臺(tái)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理、案件移送等文件。實(shí)施聯(lián)動(dòng)監(jiān)管，聯(lián)合召開協(xié)調(diào)會(huì)，組織跨行業(yè)、跨部門專項(xiàng)檢查、處理；對(duì)國(guó)家和省醫(yī)保局移交線索進(jìn)行聯(lián)合查處，確保查到位、處到位。

聯(lián)查督辦 措施到位

以政府購買服務(wù)方式，引入商保機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，推進(jìn)聯(lián)查督辦，服務(wù)經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，全市共投入1500余萬元引入90余名商保機(jī)構(gòu)人員；規(guī)范商保機(jī)構(gòu)管理，通過協(xié)議等明確對(duì)商保機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查等機(jī)制，支付服務(wù)費(fèi)用與監(jiān)管成效等掛鉤；鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員參加醫(yī)保政策宣傳和專項(xiàng)檢查，公開曝光欺詐騙保典型案例154例；暢通舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)公眾參與基金監(jiān)管，今年已獎(jiǎng)勵(lì)15名舉報(bào)人15.18萬元。

聯(lián)合懲戒 監(jiān)管到位

壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任，市紀(jì)委監(jiān)委辦印發(fā)《關(guān)于監(jiān)督推進(jìn)全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作的實(shí)施方案》，召開案件移送等會(huì)議8次，組織開展季度專項(xiàng)督查。嵌入“紀(jì)委監(jiān)委監(jiān)督”模塊，對(duì)基金監(jiān)管實(shí)行分級(jí)預(yù)警、全程監(jiān)督、問責(zé)處理、通報(bào)曝光等，問責(zé)違紀(jì)違規(guī)人員61人次。信用聯(lián)合懲戒，出臺(tái)醫(yī)保信用管理試行辦法，組織開展信用承諾、認(rèn)定等，已認(rèn)定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失信34例、參保人失信3例，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合懲戒。改進(jìn)結(jié)算辦法。制定《2020年度淮安市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算改進(jìn)辦法》，將基金監(jiān)管與住院費(fèi)用結(jié)算相掛鉤，一旦查實(shí)違規(guī)行為即下調(diào)結(jié)算系數(shù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。